{"id":62618,"date":"2022-12-01T11:00:33","date_gmt":"2022-12-01T14:00:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.radioamigavallenar.cl\/?p=62618"},"modified":"2022-12-01T11:57:42","modified_gmt":"2022-12-01T14:57:42","slug":"suprema-zanja-polemica-con-isapres-ordeno-aplicar-una-sola-tabla-de-factores-y-devolver-excesos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.radioamigavallenar.cl\/?p=62618","title":{"rendered":"Suprema zanja pol\u00e9mica con isapres: orden\u00f3 aplicar una sola tabla de factores y devolver excesos"},"content":{"rendered":"
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La Tercera Sala del m\u00e1ximo tribunal dej\u00f3 sin efecto el alza de las isapres debido a cuatro elementos centrales relacionados con plan base de salud, aplicaci\u00f3n de tabla de factores por sexo y edad validada por Superintendencia de Salud, aplicaci\u00f3n de cobros por hijo no nato e ingreso al sistema de cotizaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n

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La\u00a0Corte Suprema<\/strong>\u00a0zanj\u00f3 una de las m\u00e1s importantes controversias que involucran a las\u00a0isapres,<\/strong>\u00a0y que tiene que ver con la\u00a0tabla de factores.<\/strong><\/p>\n

Recordemos que las aseguradoras de salud han mantenido dos principales batallas judiciales con sus afiliados en tribunales: el alza en los planes y las tablas de factores.<\/p>\n

Este \u00faltimo mecanismo es utilizado para determinar los montos que un usuario paga en su plan, en relaci\u00f3n con sus factores de riesgo, como por ejemplo, edad y sexo.<\/p>\n

Muchos usuarios han recurrido a la Justicia interponiendo recursos de protecci\u00f3n ante las alzas de precios en sus planes y la aplicaci\u00f3n de las tablas de factores.<\/p>\n

Finalmente, la Corte Suprema acogi\u00f3 los recursos de protecci\u00f3n y fij\u00f3 una nueva doctrina jur\u00eddica al respecto, a partir de una\u00a0serie de fallos que se dieron a conocer este mi\u00e9rcoles.<\/a><\/p>\n

En las sentencias, la Tercera Sala del m\u00e1ximo tribunal, integrado por los\u00a0ministros Sergio Mu\u00f1oz, \u00c1ngela Vivanco, Adelita Ravanales, Mario Carroza y Jean Pierre Matus,\u00a0<\/strong>dej\u00f3 sin efecto el alza de las isapres debido a cuatro elementos centrales que aplicar\u00eda para todos los beneficiarios.<\/p>\n

Suprema orden\u00f3 a isapres aplicar una sola tabla de factores<\/h2>\n

En primer t\u00e9rmino, estableci\u00f3 que\u00a0se debe contar \u00fanicamente con un plan base por cada contrato de salud y no por cada beneficiario.<\/strong><\/p>\n

Asimismo, si bien se indica que las isapres no pueden elaborar tabla de factores por sexo y edad por ser inconstitucional, la Corte Suprema legitim\u00f3\u00a0una tabla confeccionada por la Superintendencia de Salud en diciembre de 2019.<\/strong><\/p>\n

Para ello deber\u00e1n \u201ccalcular el precio final de todos los contratos de salud que administre, multiplicando el valor del plan base correspondiente por la suma de los factores del grupo familiar\u201d.<\/p>\n

De todas maneras, la Suprema se\u00f1ala que \u201cla aplicaci\u00f3n del procedimiento anterior no podr\u00e1 importar un alza del precio final de los contratos de los afiliados a la recurrida, respecto del fijado al momento de ejecutoriarse esta sentencia\u201d.<\/p>\n

As\u00ed, solo se podr\u00e1 autorizar un alza en el precio final de dichos contratos cuando se incorporen de nuevas cargas o beneficiarios y la suma de los factores de riesgo del grupo familiar all\u00ed previstos, as\u00ed lo determine, alza cuyo cobro se suspender\u00e1 hasta que la nueva carga cumpla dos a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Superintendencia de Salud deber\u00e1 establecer procedimiento<\/h2>\n

En ese sentido, establece que al nonato y luego de nacido hasta los 2 a\u00f1os lo cubre completamente el GES, por lo tanto, no se le puede aplicar una tabla de factores. En otras palabras,\u00a0las isapres no podr\u00e1n cobrar por ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de esa edad legal, se le aplica un plan correspondiente a los dos a\u00f1os, el que es inmodificable en el tiempo, salvo que sea a la baja, indica el fallo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, el fallo determina que la tabla de factores dise\u00f1ada por la Superintendencia de Salud\u00a0se aplica solo cuando el cotizante ingresa a la isapre<\/strong>\u00a0y es inmodificable en el tiempo, salvo que sea beneficioso para el cotizante.<\/p>\n

No obstante, detalla que la Superintendencia de Salud dispondr\u00e1 las medidas administrativas para que, en el evento de que la aplicaci\u00f3n de la Tabla \u00danica de Factores contenida en la Circular IF\/N\u00b0 343 de la Superintendencia de Salud determine un precio final del contrato inferior al cobrado y percibido por la recurrida, las cantidades recibidas en exceso y cuyo cobro no est\u00e9 prescrito sean restituidas como excedentes de cotizaciones.<\/p>\n

En t\u00e9rminos m\u00e1s simples, el organismo deber\u00e1 establecer una f\u00f3rmula para adecuar los precios de los planes, y en caso de que haya una disminuci\u00f3n, hacer la devoluci\u00f3n respectiva.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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